常见腹痛疾病的鉴别

　　腹痛疾病鉴别如下：

　　一、位置(基础)

　　①上腹部：多考虑胃、肝、胆、胰等疾病，胃多在左上腹，肝、胆多在右上腹。

　　②下腹部：多考虑阑尾、结肠疾病，阑尾、回盲肠多在右下腹，直肠、乙状结肠多在左下腹。

　　二、性质

　　①突发持续性中上腹刀割样痛、烧灼样痛见于胃、十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎、急性胃炎等。

　　②阵发性剧痛、辗转不安见于胆结石，泌尿系结石等。

　　③剑突下钻顶样疼痛见于胆道蛔虫疾病。

　　④持续剧痛伴腹壁肌紧张或板样僵直见于急性弥漫性腹膜炎。

　　⑤持续剧痛但无压痛、反跳痛见于中毒等全身性疾病。

　　⑥绞痛、剧烈疼痛与缓解交替出现，提示空腔脏器扭转。

　　⑦隐痛、钝痛提示内脏痛，如脏器的慢性炎症，肿瘤，寄生虫感染等。

　　三、特点(更具特征性，重点掌握)

　　①餐后痛多考虑是胃溃疡。

　　②餐前痛多考虑为十二指肠溃疡。

　　③便后缓解多考虑溃疡性结肠炎。

　　④油腻食物后发病的多为肝胆疾病。

　　⑤暴饮暴食、大量饮酒后发病的多为胰腺疾病。

　　⑥向右肩背部放射多为胆道疾病;向腰部呈带状放射多为胰腺疾病。

　　【例题】

　　患者王某，8岁，出现剑突下钻顶样疼痛，多考虑( )。

　　A.胃炎 B.急性胰腺炎

　　C.胆道结石 D.胆道蛔虫病

　　【答案】D。解析：剑突下钻顶样疼痛见于胆道蛔虫疾病。