医院招聘：肝硬化病人的护理

　　1.病因

　　我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因;病毒性肝炎，主要见于乙型、丙型或乙型加丁型感染;酒精中毒;胆汁淤积;循环障碍;日本血吸虫病;工业毒物或药物;营养障碍;遗传和代谢性疾病;自身免疫性肝炎等。

　　2.表现

　　(1)代偿期：早期以乏力、食欲不振较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻等。

　　(2)失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压表现。

　　1)肝功能减退的临床表现：全身症状：消瘦，精神不振，肝病面容。消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。出血倾向和贫血。内分泌失调，肝功能减退时钠水潴留、浮肿，促进和加重腹水。

　　2)门静脉高压的临床表现：脾大、脾功能亢进。侧支循环建立与开放。腹水：肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

　　(3)肝脏触诊：早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。

　　(4)并发症

　　上消化道出血为本病最常见的并发症。

　　肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，最常见死因。

　　肝肺综合征，严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症，表现为呼吸困难、低氧血症。

　　3.检查：血常规;尿常规;肝功能检查，血清丙氨酸氨基转换酶(ALT)增高明显;血生化检查;免疫功能检查;腹水检查;肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化。

　　4.治疗要点

　　(1)休息。

　　(2)饮食。

　　(3)药物治疗。

　　(4)腹水治疗，限制水、钠的摄入。腹水病人必须限盐，盐限制在1～2g/d，进水量每天限制在1000ml左右;增加水、钠的排出;利尿剂;导泻;腹腔穿刺放腹水。提高血浆胶体渗透压;腹水浓缩回输，多用于难治性腹水的治疗。

　　(5)手术治疗。

　　5.护理措施

　　(1)休息。

　　(2)饮食护理，高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免食人粗糙、尖锐或刺激性食物。血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。

　　(3)病情观察。

　　(4)皮肤护理。

　　(5)腹腔穿刺放腹水的护理。

　　(6)心理护理。

　　(7)健康教育。