临床学备考知识：心界叩诊的口述实操

　　心界叩诊的口述实操，主要的要点是口述，一些注意事项必须口述出来。要求我们首先知道哪些点需要口述出来，从而去得分。那我们今天就把重点给大家罗列出来如下：

　　(1)检查者站位及被检者体位

　　检查者站于被检者右侧，请被检者取仰卧位，充分暴露前胸部。

　　(2)间接叩诊手法

　　左手中指作为板指紧贴于拟叩诊部位，但不要重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直;叩诊时应以腕关节与掌指关节的运动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。在一个部位叩诊时，每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3下。叩击力量要均匀适中，使产生的音响一致，才能正确判断叩诊音的变化。仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行。板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。

　　(3)叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。

　　先叩左界：找到心尖搏动最强点(第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1cm)所在的肋间开始，从其外2～3cm处开始由外向内叩诊。心尖搏动不能触及时，则以左侧第5肋间锁骨中线外2～3cm处开始，其余各肋间从锁骨中线开始，逐肋向上叩诊，直至第2肋间，由清变浊时作出标记。

　　再叩右界：先叩出肝上界(第5肋间)，然后于其上一肋间(第4肋间)，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

　　将心浊音界标记点画成连线。

　　(4)先用直尺测量左锁骨中线至胸骨中线间的垂直距离，再测量各标记点与胸骨中线的垂直距离。

　　当我们熟练掌握了这些知识点，口述实操的分数就可以把握。